头癣

一、发病特点：头癣是头皮和头发的浅部真菌感染，根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。好发于儿童，传染性较强，易在托儿所、幼稚园，小学校及家庭中互相传染。主要通过被污染的理发工具传染，也可通过接触患癣的猫，狗等家畜而感染。

二、临床表现：

（一）黄 癣：俗称“秃疮”或“癞痢头”。①好发于儿童，成人也可感染；②典型皮损为盘状黄豆大小的黄癣痂，中心有毛发贯穿，除去黄痂，其下为鲜红湿润糜烂面或浅溃疡。愈后形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发。黄痂较厚处，常易发生细菌继发感染，有特殊臭味，自觉剧痒。③病发常呈干、枯、弯曲状。④黄癣菌可侵犯头皮外其他组织，引起甲黄癣、体黄癣等。

（二）白 癣：①多为儿童期起病，青春期后可自愈；②初起为白色鳞屑性局限斑片，其上头发变为灰暗，稍有痒感。渐扩大后，周围可以出现卫星样小鳞屑斑片，可融合成片，但界限清楚；③病发根部有一白套样菌鞘，病发长出头皮0.5cm左右就容易折断；④好发于头顶中间，但也可在额顶部或枕部。此病原菌可侵犯光滑皮肤，引起疱疹样、湿疹样或糠疹样损害。

（三）黑 癣：①儿童、成人均可发病；②皮损主要表现为白色鳞屑斑片，酷似白癣，但其病发无明显菌鞘，毛发沿皮面折断而呈黑色小点，故又名黑点癣；③黑癣也可引起面部等处的光滑皮肤发生体癣和甲癣；④病程长，进展缓慢，可直至成年尚未愈合，毛囊可被破坏形成瘢痕。在女性中常因有长发而被忽略。

（四）脓 癣：后两种头癣有时可并发脓癣，患处的毛囊常可化脓而引起一片或数片红肿的痈状隆起，是机体对真菌的过敏所致，该处如用力挤压，即可流出少量浆液或半透明的脓液。局部病发极易拔出，愈合后形成瘢痕而在局部留有永久性脱发。

三、诊断要点：根据临床表现，皮损形态及部位及显微镜检查，即可明确诊断，但应与神经性皮炎，慢性湿疹相鉴别：

1、神经性皮炎：有明显苔藓化，无水疱，霉菌显微镜阴性。

2、慢性湿疹：无堤状隆起的边缘，境界不清楚，霉菌检查阴性。

3、银屑病：头皮银屑病损害为界清炎症明显的红斑，被覆银白色厚屑，毛发呈束状，但无断发，无菌鞘，真菌检查阴性。

4、脂溢性皮炎：头皮有弥漫性鳞屑斑，边界不清，或覆有油腻性痂皮，伴脱发，但无断发及菌鞘，真菌检查阴性。

5、此外，尚需与头部湿疹，头皮糠疹等进行鉴别，必要时行真菌学检查，脓癣还应与化脓性皮肤脓肿如头部穿凿性毛囊炎及毛囊周围炎鉴别，后者无蜂窝状毛囊孔，疼痛明显，常伴发热，必要时真菌镜检即可鉴别。

四、治疗方案：要持续服药，直到医生指示才可停止，这一点是很重要的。因为即使头癣已经好转，但真菌也可能仍然存在。

1、灰黄霉素综合治疗：包括内服灰黄霉素，每天洗头，外用5%硫黄软膏或2%碘酊，每1～2、周剪发一次。此方法适用于无禁忌证的各型头癣。

3、其他抗真菌药物治疗：可选择使用特比奈芬、伊曲康唑、氟康唑等药物。

4、其他辅助治疗：

（1）剪发：尽可能将病发剪除，每周一次，不要在理发馆洗头。

（2）洗头：用硫磺皂或酮康唑洗剂洗头，每天一次。

（3）搽药：可用碘酊、联苯苄唑溶液或霜剂、硫磺软膏、特比奈芬霜等涂抹患处。

（4）消毒：对接触病灶的任何物品进行消毒，避免继续传染。