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头癣

头癣

一、发病特点:头癣是头皮和头发的浅部真菌感染,根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。好发于儿童,传染性较强,易在托儿所、幼稚园,小学校及家庭中互相传染。主要通过被污染的理发工具传染,也可通过接触患癣的猫,狗等家畜而感染。

二、临床表现:

(一)黄 癣:俗称“秃疮”或“癞痢头”。①好发于儿童,成人也可感染;②典型皮损为盘状黄豆大小的黄癣痂,中心有毛发贯穿,除去黄痂,其下为鲜红湿润糜烂面或浅溃疡。愈后形成萎缩性瘢痕,遗留永久性秃发。黄痂较厚处,常易发生细菌继发感染,有特殊臭味,自觉剧痒。③病发常呈干、枯、弯曲状。④黄癣菌可侵犯头皮外其他组织,引起甲黄癣、体黄癣等。

(二)白 癣:①多为儿童期起病,青春期后可自愈;②初起为白色鳞屑性局限斑片,其上头发变为灰暗,稍有痒感。渐扩大后,周围可以出现卫星样小鳞屑斑片,可融合成片,但界限清楚;③病发根部有一白套样菌鞘,病发长出头皮0.5cm左右就容易折断;④好发于头顶中间,但也可在额顶部或枕部。此病原菌可侵犯光滑皮肤,引起疱疹样、湿疹样或糠疹样损害。

(三)黑 癣:①儿童、成人均可发病;②皮损主要表现为白色鳞屑斑片,酷似白癣,但其病发无明显菌鞘,毛发沿皮面折断而呈黑色小点,故又名黑点癣;③黑癣也可引起面部等处的光滑皮肤发生体癣和甲癣;④病程长,进展缓慢,可直至成年尚未愈合,毛囊可被破坏形成瘢痕。在女性中常因有长发而被忽略。

(四)脓 癣:后两种头癣有时可并发脓癣,患处的毛囊常可化脓而引起一片或数片红肿的痈状隆起,是机体对真菌的过敏所致,该处如用力挤压,即可流出少量浆液或半透明的脓液。局部病发极易拔出,愈合后形成瘢痕而在局部留有永久性脱发。

三、诊断要点:根据临床表现,皮损形态及部位及显微镜检查,即可明确诊断,但应与神经性皮炎,慢性湿疹相鉴别:

1、神经性皮炎:有明显苔藓化,无水疱,霉菌显微镜阴性。

2、慢性湿疹:无堤状隆起的边缘,境界不清楚,霉菌检查阴性。

3、银屑病:头皮银屑病损害为界清炎症明显的红斑,被覆银白色厚屑,毛发呈束状,但无断发,无菌鞘,真菌检查阴性。

4、脂溢性皮炎:头皮有弥漫性鳞屑斑,边界不清,或覆有油腻性痂皮,伴脱发,但无断发及菌鞘,真菌检查阴性。

5、此外,尚需与头部湿疹,头皮糠疹等进行鉴别,必要时行真菌学检查,脓癣还应与化脓性皮肤脓肿如头部穿凿性毛囊炎及毛囊周围炎鉴别,后者无蜂窝状毛囊孔,疼痛明显,常伴发热,必要时真菌镜检即可鉴别。

四、治疗方案:要持续服药,直到医生指示才可停止,这一点是很重要的。因为即使头癣已经好转,但真菌也可能仍然存在。

1、灰黄霉素综合治疗:包括内服灰黄霉素,每天洗头,外用5%硫黄软膏或2%碘酊,每1~2、周剪发一次。此方法适用于无禁忌证的各型头癣。

3、其他抗真菌药物治疗:可选择使用特比奈芬、伊曲康唑、氟康唑等药物。

4、其他辅助治疗:

(1)剪发:尽可能将病发剪除,每周一次,不要在理发馆洗头。

(2)洗头:用硫磺皂或酮康唑洗剂洗头,每天一次。

(3)搽药:可用碘酊、联苯苄唑溶液或霜剂、硫磺软膏、特比奈芬霜等涂抹患处。

(4)消毒:对接触病灶的任何物品进行消毒,避免继续传染。


 

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