手癣和足癣又名脚气、香港脚

一、发病特点：皮肤癣菌感染手指屈面、指间及手掌侧皮肤称手癣;感染足趾间、足底、足跟、足侧缘称足癣，可延及足背及踝部。手的活动范围较大，身体其他部位有癣难免搔抓，故用手搔抓足癣部位是引起手癣的主要原因，手癣常为单侧，足癣常为双侧。手癣俗称鹅掌风，足癣俗称脚气，手癣、足癣统称为手足癣。手足癣的致病菌90%以上为红色毛癣菌，其次为絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌等。

二、临床表现：急性损害为丘疹、丘疱疹和水疱。陈旧损害有鳞屑角化。由于发生于手足特殊部位，皮损有一定特点，可分为水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型。病程慢性，常易继发感染或湿疹化。急性期皮损用药不当(过于刺激)可致癣菌疹。在炎热季节容易湿疹化或继发感染引起丹毒、蜂窝织炎等损害。

1、水疱型：在掌心、指侧或趾间、足底、足侧发生针头至绿豆大的水疱，疱壁发亮、较厚、内容清澈，不易破裂，水疱融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色的糜烂面，可继发细菌感染。水疱自行干燥后形成白色点状及环形鳞屑。有不同程度的炎症和瘙痒。

2、角化过度型：多见，为片状红斑，伴角质弥漫性变厚、粗糙、脱屑，表面覆有鳞屑，边缘尚清楚，中心纹理比较显著，触之有粗糙感。在虎口处或足跟部形成较深的裂隙和鳞屑。疼痛出血。可向手背或足背发展，形成有鳞屑的斑片。

3、浸渍糜烂型：又称间擦型。指趾间皮肤浸渍发白，基底湿润潮红，糜烂渗液，与念珠菌所致的指间糜烂相似。足的病变常伴渗液，继发细菌感染、化脓，形成溃疡。有时发出恶臭，瘙痒难忍。可因搔抓引起淋巴管炎、蜂窝织炎或丹毒，足部疼痛红肿，影响下肢活动。

三、诊断要点：根据临床表现结合真菌镜检可确诊。需与汗疱疹、慢性湿疹、掌跖脓疱病等鉴别。

1、直接镜检：取新鲜水疱的疱壁、疱液，或者慢性损害的深层皮屑，镜下可见真菌菌丝。

2、真菌培养阳性。

四、治疗方案：

1、一般使用咪唑类溶液或霜剂，亦可用水杨酸制剂等，1～2次/日。对皮损干燥甚至皲裂者，可用软膏。外用药应在洗手或洗足以后睡觉前涂搽，以延长药物作用时间。必要时局部封包。

2、对单纯外用药效果不好者，可口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。伊曲康唑0.2～0.4g/d，连服一周;特比萘芬0.25g/d，连服一周。上述药物对肝功能副作用轻微，但既往有肝脏病史者应慎用，必要时监测肝功能。

3、如湿疹样改变继发感染时，应首先治疗继发感染。局部用1，5000高锰酸钾、0.5%醋酸铅、0.1%雷佛奴尔或将聚维酮碘溶液稀释10倍后浸泡20分钟左右，或每日用上述药物之一湿敷2～3次，待渗出好转后再逐渐试用刺激性小的抗真菌霜剂。对角化过度型应用渗透性比较强、药物浓度比较高的剂型如复方水杨酸软膏，先用10%水杨酸软膏厚涂，外用塑料膜封包，每晚一次，使其角质剥脱。对足底多汗、有恶臭者，可先用聚维酮碘溶液浸泡，然后外用抗真菌药。

4、影响手足癣疗效的因素很多。致病癣菌分布的广泛性和传播途径的多样性决定了使用抗真菌药物的长期性。在治疗同时还应采取预防措施，注意个人卫生，勤换袜子，不与其他人共用浴具等以免交叉感染，家庭中其他成员的手足癣要同时治疗。